Rádiológ Pauliny: Dôvera vykazuje miliónové zisky, no nám neplatí dosť
Popredný slovenský rádiológ Pavol Pauliny upozorňuje na vážne dôsledky sporu medzi súkromnou zdravotnou poisťovňou Dôvera a spoločnosťou Pro Diagnostic Group (PDG), ktorá zabezpečuje takmer 40 percent všetkých vyšetrení v oblasti rádiológie a nukleárnej medicíny na Slovensku. Zmluva o poskytovaní zdravotnej starostlivosti medzi oboma stranami bola ukončená k 1. júlu a nová stále nie je uzavretá.
„Poisťovňa sa odmieta dohodnúť na férových podmienkach. Ak sa včasná diagnostika stane výsadou bohatých, smerujeme k obrovskému kolapsu,“ tvrdí medicínsky riaditeľ a rádiológ Pavol Pauliny zo spoločnosti PDG.
Dôsledky sporu už pociťujú pacienti. Pracoviská PDG začali vo veľkom rušiť a preobjednávať termíny poistencov Dôvery. Ročne ich v tejto sieti absolvuje vyšetrenie približne 30-tisíc.
„Aj keď im poisťovňa narýchlo dohodne náhradnú rezonanciu inde, kvalitatívne nedokáže nahradiť naše špičkové prístroje. A takýchto prípadov rapídne pribúda,“ uviedol Pauliny. Bez adekvátnych platieb od poisťovní podľa neho slovenské pracoviská nedokážu udržať európsku úroveň ani investovať do technológií, ktoré dokážu zachytiť kritické ochorenia včas.
Poisťovňa: Rokovania prebiehajú viac ako tri roky
Poisťovňa Dôvera sa poistencom ospravedlňuje. „My s PDG rokujeme o úprave platobných podmienok a systéme kvality viac ako tri roky. Bohužiaľ, stále sa nám nepodarilo nájsť zhodu,“ hovorí Matej Štepianský z poisťovne Dôvera.
Podľa poisťovne sú vyšetrenia, kde je potrebná 3T magnetická rezonancia, a vyšetrenia, kde postačuje 1,5T prístroj. Dôvera navrhovala vyššiu úhradu pre výkony, kde je jednoznačne medicínsky indikovaná 3T MR. Upravené úhrady za vyšetrenia podľa poisťovne nebudú znamenať vyšší zisk Dôvery, pretože objem peňazí v segmente MR zostane rovnaký. Ak by PDG akceptovala cenové podmienky dohodnuté s ostatnými MR pracoviskami, znamenalo by to až 10-tisíc vyšetrení ročne navyše pre poistencov Dôvery.
Porovnanie s Českom a Poľskom
Pauliny poukazuje na výrazné rozdiely v platbách medzi krajinami. „Priemerná cena za vyšetrenie mozgu magnetickou rezonanciou v Poľsku je vyše 200 eur, v Česku je to 177 eur. V Dôvere to bolo 154 eur a teraz nám ponúkajú približne 127 eur,“ uviedol s tým, že česká poisťovňa zvýšila ceny o 3,6 percenta a zrušila limity, zatiaľ čo Dôvera cenu škrtá o približne 23 percent.
V Česku sú podľa neho ceny odstupňované – za pokročilé vyšetrenie poskytovateľ dostane viac, za jednoduché menej, no priemerná cena je výrazne vyššia. „Za ponúkané ceny na Slovensku nie je možné obnovovať prístroje a kopírovať európsky štandard,“ dodal.
Čakacie doby nad tri mesiace
Kým v susedných krajinách čakajú pacienti na magnetickú rezonanciu približne 20 dní, na Slovensku sa z trojmesačných lehôt stal akceptovaný štandard. Poistenci Dôvery majú v niektorých regiónoch čakacie doby nad tri mesiace. Výnimku tvorí len neodkladná zdravotná starostlivosť pri ohrození života.
„Ak sa úvodná diagnostika stane výsadou bohatých, budeme mať obrovské problémy. Ochorenia, ktoré sa zachytia v horšom štádiu, znamenajú pre poisťovne, že liečba nás, paradoxne, bude stáť ešte viac,“ upozornil Pauliny.
Dôsledky pre pacientov
Podľa rádiológa môže počas čakania dôjsť k vážnemu poškodeniu zdravia. „Napríklad onkologické ochorenie sa môže presunúť do pokročilejšieho štádia. Pri väčšine diagnóz ide o neakceptovateľný stav, ktorý navyše negatívne vplýva na psychický stav pacientov, ich pracovnú aktivitu a každodenný život,“ uviedol.
Problém sa týka najmä pacientov vyžadujúcich špeciálne vyšetrenia, ako napríklad pri skleróze multiplex. PDG pri nich využíva outsourcované kvantitatívne spracovanie s americkou spoločnosťou Icometrix. „Sme jediná spoločnosť na Slovensku, ktorá toto spracovanie robí v takom rozsahu. Ak týmto pacientom poisťovňa vybaví iné rezonančné vyšetrenie, nebude adekvátne nášmu vyšetreniu,“ tvrdí Pauliny.
Výzva na zodpovednosť štátu
Pauliny sa domnieva, že na cenotvorbu by mal mať rozhodujúci dosah štát, nie poisťovňa, rovnako ako v Česku. „Štát s kolégiom odborníkov má stanoviť reálnu cenu zohľadňujúcu ceny prístrojov v Európe. Navyše treba presne definovať štandard a nadštandard, prípadne umožniť rôzne typy pripoistenia,“ uzavrel.
„Bol by som rád, keby sme v zdravotníctve dosiahli aspoň úroveň Českej republiky. Po revolúcii sme napredovali, dnes výrazne stagnujeme,“ dodal Pauliny.
